吴明江：医改难难在改什么

2014-10-14

08:50

来源：?

光明日报??

原标题：医改难难在改什么医改一直是全民热议的话题。

，医改问题是一个世界性的难题，不仅仅是在中国，其他国家也是一样的。

的问题，是发展中国家的问题，要比发达国家更为复杂，因此更要深入研究、正确认识。

改关键是改变以药补医有调查表明，目前居民对就医的体验基本是满意的，但对就医总费用、药品费用和检查费用不太满意。

，有人认为医改的关键，是“医”“药”分家。

觉得对这个话要分析。

物价都在涨，人工费用也在涨，传导到药品生产的时候，药品出厂价格是否也要涨呢？事实上，包括医疗仪器设备、试剂都要涨。

如说，我们应用新技术、新药品、新设备以后，诊疗手段明显改善了，费用也肯定要上涨。

如，老年人口在增加，高血压、糖尿病等慢性病的患者也明显增多，这些病要长期吃药，费用很高。

，对这些因素要有一个客观评价。

一些因素是需要改善的，比如说，现在医疗机构的费用相当一部分是靠卖药来补偿，靠检查来补偿，这里就有一个合理用药和合理检查的问题。

理的因素要尽快调整，这是一个很现实的问题。

医”“药”分家的提法，我个人觉得并不很确切。

医生手里的一个武器。

看了半天病，医生要开处方用药，双方都希望把病治好。

”和“药”是不可能完全分家的。

是，由于患者和医生之间在医疗服务技术领域里面，他们的信息是完全不对称的，医生这张处方用什么药，开大处方你也要药，开合理的处方你也是要药。

笔，体现的就是医疗消费的状态。

前的情况是，药品的收入可以作为医院补偿的很重要的一部分，这是一项经济政策。

药补医，我们从60多年前就开始实施了。

计划经济体制下没有多少麻烦，在市场经济体制下，这个政策产生了不好的利益诱导，必须改变。

，解决看病贵的问题不是“医”“药”分家的问题，而是经济政策的调整问题。

，很重要的，就是要改变目前以药补医的政策。

来调整以药补医的政策后，药品用得多和少、贵和贱，医院的收入和医生的收入没有任何挂钩，医生就没有其他的想法去开贵药了。

以更好地激励他们提高医疗水平、医疗质量。

院的钱从哪里来为什么要实行以药补医的政策？说白了，就是医院有苦衷，没有足够的资金。

要进一步研究的是，医院的经费怎样解决为好。

立医院，尤其是政府举办的公立医院，应该有它的筹资政策和明确的渠道，来改变当前的以药补医问题。

经济和社会的发展，老百姓生活水平提升以后，对健康服务的概念非常强烈，有点不舒服，就希望得到很好的照顾。

需求和我们现在能够提供的供给之间，是一个非常尖锐的矛盾。

我们的供给不能满足广大人民群众的需求。

面核心的问题就是在经济发展的同时，政府要加强社会事业的建设，发展医药卫生事业。

才是硬道理，才能满足人民群众的需求。

，在发展中还需要进行改革，来适应社会主义市场经济体制下的规则。

和改革，两者要兼顾。

立医院要体现它的公益性，政府办的医院更要体现公益性，就要增加政府的投入；与此同时，要发展医疗保险，保险要给予支撑。

业可以在医疗机构的正常服务过程当中进行严格审核，支付保险金来减轻患者的负担。

上，这也是医院收入的很大一部分。

用社会资本办医院，也可以解决一部分医院的钱从哪里来的问题。

年，我们注意到很多民营医院在发展起来，是好事。

得民营医院的发展，可以更多地来适应群众医疗服务多样化的需求。

有相当多的体检机构都是民营的，可以给老百姓更多的选择空间，满足多元化的服务需求，这是个积极的因素。

同时，社会资本办的民营医院，它的管理和服务理念，都对公立医院提供了很多值得借鉴的，或者提供了很多需要我们在公立医疗机构管理当中改进的方面。

，民营医疗也有它自己的困难，比如人才缺乏等问题也要在深化改革中解决。

区医院怎么发挥作用医改问题，还可以通过调整医疗资源结构来解决。

贵，大家反映很多，实际上现在看病难，并不难在一般的社区服务当中、乡卫生院当中，难就难在大医院。

是说，大医院看病难，基层医疗机构服务量还有相当的发展空间。

有很多小毛病可以在社区卫生机构解决，为什么大家都跑到大医院去呢？说明我们在医疗服务体系的结构上可以进一步完善。

京、上海很多电视台也在说，社区卫生服务方便了很多群众的常见病、多发病的诊断治疗，尤其是一些慢性病的系统管理，都有很好的效果。

的是什么呢？把社区卫生服务和我们的二级医院、三级医院形成一个很有系统的功能定位和整个医疗服务当中的协同配合。

是我们常说的，大病上医院，小病在社区，双向转诊，合理分流。??

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