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江西省医疗保障局公开曝光14起欺诈骗保典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:40
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记者从省医保局获悉，2019年该局共对全省27195家定点医药机构全覆盖检查，处理违规定点医药机构6044家，追回资金3.8亿元，其中追回医保基金2.6亿元。
省医疗保障局公开曝光25起典型案例，其中第一批14起已经向社会公布。
案例1：南昌市大参林众康建德观店骗取医保基金案经查，南昌市大参林众康建德观店存在串换项目上传医保系统等问题，违规套取医保基金4.6万元。
根据《社会社保托管法》和医保服务协议等相关规定，南昌市医疗保障局拒付违规医保基金4.6万元，解除该店医保服务协议。
案例2：南昌县向塘镇中心卫生院骗取医保基金案经查，南昌县向塘镇中心卫生院存在超标准收费、串换项目收费、重复收费、套餐式收费等问题，违规套取医保基金19.12万元。
根据《社会社保托管法》和医保服务协议等相关规定，南昌县医疗保障局拒付违规医保基金19.12万元，对医院进行约谈，并责成医院对相关人员进行处理。
案例3：九江市美佛医院骗取医保基金案经查，九江市美佛医院存在诱导住院、低标住院、虚假诊疗等违规行为，违规套取医保基金4.51万元。
根据《社会社保托管法》和医保服务协议等相关规定，九江市、共青城市、彭泽县医疗保障部门追回违规医保基金4.51万元，处5倍拒付22.55万元，同时解除美佛医院定点医疗机构医疗服务协议。
案例4：乐平王氏正骨医院骗取医保基金案经查，乐平王氏正骨医院存在挂床住院、放宽入院指征、车辆接送、以体检为由诱导病人的违规行为，违规套取医保基金3.99万元。
根据《社会社保托管法》和医保服务协议等相关规定，乐平市医疗保障局追回违规医保基金3.99万元，行政罚款7.63万元罚款。
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来源：某社保托管平台
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