南通市医疗保障局通报欺诈骗保典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:40
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10日,南通市医疗保障局通报了去年“打击欺诈骗保维护基金安全”专项治理行动中的典型案例。
关于定点医疗机构欺诈骗保的典型案例案例1:港闸区幸福街道闸郊社区卫生服务站收集留存社保卡骗取医保基金案2019年10月,经视频稽核和现场稽核发现,港闸区幸福街道闸郊社区卫生服务站存在收集留存参保人员社会保障卡的违规行为。
医保部门根据《南通市医疗社保托管基金及医疗服务行为管理暂行办法》(通人社规〔2017〕9号)、《南通市医疗社保托管定点医疗机构诚信服务信用等级管理办法》(通人社规〔2017〕16号)、《南通市医疗(生育)社保托管定点医疗机构医疗服务协议(2019版)》等规定,作出以下处理:1.暂停医保服务一个月;2.信用记分20分;3.追回收集留存参保人员社会保障卡相关费用8575.2元,并处违约金17150.4元。
案例2:海安市中医院肿瘤科将不符合单病种住院的患者按单病种收住院骗取医保基金案经查,海安市居民医保参保人员朱某,于2019年10月4日至2019年10月8日在海安市中医院就诊,医院诊断“直肠癌Ⅳ期综合治疗”后,按“直肠癌化疗”病种结算并住院治疗。
根据《关于推进基本医疗社保托管实施按病种收付费(试行)的通知》(通医保发〔2019〕35号)文件要求,该人员不符合单病种住院的条件。
医保部门根据2019年《海安市医疗(生育)社保托管定点医疗机构服务协议》《海安县社会医疗社保托管服务医师管理暂行办法》有关规定,作出以下处理:1.追回违规费用;2.中止主治医师为参保人员提供医疗服务15天;3.中医院对2019年9月1日之后的单病种病人进行自查并书面上报自查情况。
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来源:某社保托管平台
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