山东省医保局对查处的16起欺诈骗保典型案例进行了通报-北京社保托管
2021-1-15 10:14:40
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4月21日,山东省医保基金监管视频会议在济南召开。

按照国家的安排部署,每年4月定为“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月。
会后,省医保局对近期各市查处的16起典型案例进行了通报,分别是:1.济南天坛中医医院违规案。
经查,该院存在实际治疗项目与医嘱不符、拉病人入院并按住院人数抽取提成、对外出租医院医保科室等问题,涉及金额272043.13元。
当地医保部门决定,自2019年7月1日起暂停与该院签订的医疗社保托管服务协议一年,拒付实际治疗项目与医嘱不符的费用193548.13元,追回已支付医保基金78495元,扣除2019年已发生的履约保证金。
2.李沧区孙圣涛诊所违规案。
经查,该诊所存在医疗文书书写不及时、药品、医疗耗材等进销存账实不符、通过伪造医疗文书办理医疗社保托管业务等违规问题。
2019年6月,当地医保部门决定,追回医保基金115余万元,解除与该诊所签订的社区定点和护理社保托管定点医疗服务协议。
对该诊所通过伪造医疗文书办理医疗社保托管业务的问题线索,移交公安机关进一步调查处理。
3.淄川宁智中医院串换项目报销案。
经查,2019年1至6月,该院违规套用收费项目“中医定向透药疗法”,该疗法不使用中医药物,只使用“理疗电极片”且不含任何药物成分,住院病历中也未记载相关中医药物的配方或成药名称,涉及金额93826.2元。
当地医保部门决定,自2019年10月1日起暂停与该院签订的医保服务协议3个月,追回医保基金93826.2元,约谈该医院主要负责人,对违规行为限期整改。
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来源:某社保托管平台
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