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遂宁市医保局向社会公开一批“打击欺诈骗保”典型违规案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:40
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医保基金是老百姓的“保命钱”，但个别医疗机构、药店通过各种方式骗取医保基金。
2019年2月市医保局成立以来，在全市范围内开展了以查处和打击医药机构欺诈骗取医保基金违法违规行为为重点的专项治理活动，有力保障了全市医保基金安全。
4月26日，市医保局向社会公开一批“打击欺诈骗保”典型违规案例查处情况，记者梳理发现，这批案件涉及伪造受伤经过、提供虚假资料等，具有一定的警示教育意义。
案例1：一卫生院存在多项违规问题被扣处违规费用21万余元2019年3月，市医保局接到举报转办件，称船山区某镇中心卫生院存在不合理检查、虚假住院、虚记费用、分解住院等违规问题。
经市医保局调查核实，该院存在不合理用药、不合理治疗的行为涉及费用16288.03元，存在诊断依据明显不充分、主诉、现病史、诊断及治疗明显不一致的行为涉及费用2914.95元，存在不合理检查、虚假住院、虚记费用的行为涉及费用4698.08元，存在进销存台账未做到账帐相符、账实相符的行为涉及费用7599.82元，存在分解住院行为涉及费用62652.43元，船山区医保局按协议相关规定对该医院予以扣处违规费用214326.93元。
同时暂停该院碎石科医保服务业务3个月。
案例2：村民酒后骑车摔伤联合伪造医保资料涉嫌骗保2019年5月16日，遂宁市安居区医保局接到省委第四巡视组交办信访事项反映，安居区西眉镇某村村干部出具虚假证明，帮助该村村民何某骗取医疗社保托管资金。
经安居区医保局调查核实，2018年4月18日，何某在安居区某乡邓某某家干活，中午喝了酒后骑电动车回家路上摔伤。
当日，何某被送往遂宁市中医院住院治疗，总共用去医疗费用16999.58元，基本医疗报销6985.82元。
但何某出具的外伤核查表上填写的受伤原因为“在屋顶翻瓦不小心从房顶摔下来受伤”，外伤核查表上村委会和镇政府签署了“情况属实”意见，相关人员涉嫌伪造医保资料骗取医保基金。
目前，此案已被移交公安机关调查处理。
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来源：某社保托管平台
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