西宁市医疗保障局对六起典型欺诈骗保案例予以通报-北京社保托管
2021-1-15 10:14:40
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记者从西宁市医疗保障政策集中宣传月活动启动仪式上获悉,近期,我市组织力量在全市范围内集中开展了对定点医药机构的实地检查,查处了一批违规定点医药机构。

活动仪式上,市医疗保障局对其中六起典型违规案例予以通报。
案例一:为非定点机构代刷医保卡套取医保基金。
经查,发现3家定点医药机构为西宁市城西区某眼镜店提供代刷医保卡结算配眼镜费用。
西宁市、区医保部门联合市场监管部门现场检查眼镜店时,发现留存有刷卡记录本、医保卡数张。
经进一步核实,西宁市城西区石月英口腔诊所、西宁市杏林堂中西医门诊部、西宁市城中区欣荣家园医务室为眼镜店提供多笔刷卡交易,为非定点机构代刷医保卡套取医保基金。
根据协议规定,分别处以追回违规医保金额2.97万元、1.24万元、0.16万元,解除医保服务协议,3年内不得重新申请医保定点服务资格。
案例二:为未取得定点资格的医疗机构代刷医保卡、串换录入,违规支出医保基金。
经查,在某零售药店申请定点准入评估时,发现现场留存有医保卡数张。
初步判定,青海省金珠医药连锁公司卫生室为该尚未取得定点资格的零售药店代刷医保卡。
经进一步核实,确认青海省金珠医药连锁公司卫生室存在为非定点机构代刷医保卡、串换录入等违规支出医疗社保托管基金行为。
根据协议规定,追回违规医保金额1.62万元,解除医保服务协议,3年内不得重新申请医保定点服务资格,同时终止某零售药店准入评估,3年内不得申请医保定点准入资格。
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来源:某社保托管平台
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