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阜阳市医保局公开通报了七类9起骗保套保典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:41
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今年以来，我市整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。
截至目前，全市追回和处罚基金7745.27万元，共受理举报线索49件，解除协议3家，移送司法机关处理案件3起，暂停11家医疗机构和69家医保定点药店的医保结算协议，通报批评516家。
同时，对其它问题线索分别移交卫健委11起、市场监管部门24起。
12月4日，市医保局公开通报了七类、9起骗保、套保典型案例。
一、虚假病历、虚增诊疗项目骗保案案例1：2019年6月，阜阳市第七人民医院在住院患者未及时办理出院手续，继续挂账书写病程记录、体温单、长期和临时医嘱单，上传住院费用长达6天，住院费用共计6375.4元，医保基金支付5283.69元。
市医疗社保托管基金管理中心根据《阜阳市城镇职工基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》第五十五条，约谈医院主要负责人，拒付违规费用，给予违规金额5倍核减费用26418.45元，并解除与阜阳市第七人民医院的医保协议。
案例2：颍上县谢桥镇刘桥村卫生室存在分解处方、虚增一般诊疗费等。
颍上县医保局依据《安徽省基本医疗社保托管监督管理暂行办法》规定，扣除其违规金额1900元，罚款4000元，并约谈该卫生院法人，责令对村室存在的问题全面整改。
二、挂床住院、虚构诊疗项目等骗保案案例3：颍上县三十铺镇卫生院存在挂床住院、用药与慢性病病种不符、外科病历无手术记录单和麻醉记录单问题。
颍上县医保局依据《安徽省基本医疗社保托管监督管理暂行办法》《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》规定，扣除其违规金额3716.6元，罚款10000元，并对医生王某智扣2分、庞某扣4分。
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来源：某社保托管平台
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