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黄冈市医疗保障局曝光6起欺诈骗取医保基金典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:41
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今年以来，市医疗保障局积极开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作，共处理问题定点医疗机构604家、定点零售药店339家，暂停医保服务医疗机构25家、零售药店99家，解除定点协议零售药店11家，移交司法机关案件2起，追回医保基金9930.54万元，切实维护了我市医保基金安全。
现曝光6起欺诈骗取医保基金典型案例。
案例一：黄梅县五祖镇洪楼村卫生室截留参保群众社保卡，通过空刷卡、虚假刷卡、亲属间冒名顶替刷卡等手段，违规支出医保门诊统筹基金共计3174.33元。
黄梅县医疗保障局已暂停五祖镇洪楼村卫生室医疗服务协议3个月，违规金额处以5倍扣款，将村医向某某（党员）违规套取医保基金的问题线索移交纪检监察部门，对五祖镇洪楼村卫生室负有监管责任的五祖镇卫生院进行全县通报批评。
案例二：罗田县参保人陈某某于2019年4月26日下午6时左右，骑摩托车与对向骑摩托车的高某某相撞，造成陈某某头部受伤，后陈某某以在自家改建厨房，从高处摔伤，不涉及第三者责任为由，骗取报销医疗费用共计17485.52元（其中3830.52元尚未支付）。
罗田县医疗保障局依法责令陈某某将欺诈骗取的基本医疗社保托管报销款12575.31元，民政救助金1054.87元上缴财政医保基金账户，退还24.82元精准扶贫兜底款。
医保部门拒付尚未支付的大病社保托管报销款1689.5元、医疗救助报销款1735.79元、精准扶贫兜底款405.23元。
罗田县医疗保障局已按职责依法全部追回案件涉及骗取的医保基金，并将陈某某涉嫌骗取医保基金案件移交罗田县公安局依法处理。
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来源：某社保托管平台
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