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上饶市广丰区通报两起欺诈骗保典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:41
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2018年9月起，国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
今年以来，上饶市广丰区医疗保障局在全区范围组织开展打击欺诈骗保专项行动。
截至2019年11月，广丰区共实地检查定点协议医药机构181家，查处违规定点医疗机构117家、约谈定点零售药店46家，追回资金161.41万元，医保欺诈骗保行为得到有效遏制。
为进一步对欺诈骗保行为形成震慑，现将12月2起典型案例通报如下：典型案例一：广丰区新阳光医院编造医疗文书串换病种骗取医保基金案经查，广丰区新阳光医院存在编造医疗文书串换病种骗取医保基金问题，涉及医保基金0.7万元。
医保部门依据《社会社保托管法》、《上饶市基本医疗社保托管定点医疗机构服务协议》规定，将违规金额0.7万元缴回医保基金账户，并处以五倍罚款计3.5万元，并暂停医保定点医疗报销资格，扣除两名定岗医生积分10分，新阳光医院已与此两名定岗医生解除聘用合同。
典型案例二：广丰区民康医院化验项目多记费套取医保基金案经查，广丰区民康医院存在化验项目多记费套取医保基金问题，涉及医保基金0.21万元。
医保部门依据《社会社保托管法》、《上饶市基本医疗社保托管定点医疗机构服务协议》规定，将违规金额0.21万元缴回医保基金账户，并处以三倍罚款计0.63万元。
今后，广丰区医保部门将进一步加大监管力度，一经发现违法违规违约行为，将严肃处理，及时予以通报。
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来源：某社保托管平台
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