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济南市通报三类欺诈骗保典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:41
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医保基金是老百姓的“救命钱”，事关参保人员的切身利益。
今天上午，济南市委、市政府召开新闻发布会，济南市医疗保障局党组成员、副局长彭鑫在发布会上通报三类欺诈骗保典型案例。
一：空刷医保卡所谓“空刷医保卡”，即在患者并未就医购药的情况下，通过免费赠药赠物、给予回扣等方式，诱导或吸引参保人员到药店、诊所或医院空刷医保卡，或留存收集参保人的医保卡自己刷，套取医保基金。
检查发现，济南立健大药房有限公司祥泰城店、济南鹏程阁大药房有限公司市中一明店、世得大药房鑫苑鑫店（三家药店）存在留存医保卡刷卡，为非定点医疗机构提供刷卡结算服务的情况。
依据《济南市基本医疗社保托管定点零售药店服务协议》的约定，合计扣除履约保证金元29479.34元，解除基本医疗社保托管定点零售药店服务协议。
二：串换项目收费所谓串换项目收费，就是将不应由医保资金支付的生活用品、保健品、耗材、诊疗项目等，串换成医保资金可以报销的内容，从中骗取医保基金。
这是医疗机构最常见，也是最容易操作的作案手段。
检查发现，济南市历城区中医医院将贴敷治疗（把药膏敷于背部、腰部等的穴位），串换为灸法收取费用，将“白内障摘除术”手术串换为“白内障超声乳化摘除术”收取费用等违规行为。
给予扣除履约保证金17.8万元、追回违规金额139.29万元，暂停3个月该院眼科住院医保结算的处理。
三、虚报服务费用部分医疗机构采取夸大、或者虚传诊疗服务内容的方式，比如：医保报账时，通过“虚假增加住院天数”、“虚开药品”、“虚增医疗项目”等手段，使用另一套费用更高的项目或处方，套取医保基金。
检查发现，济南立和中医医院开展长期护理社保托管的服务时，在登记上传收费的服务时间里没有为参保护理人提供护理项目服务。
依据《济南市职工长期医疗护理社保托管服务协议》的约定，扣除质量保证金39319元，暂停2个月新增备案及住院业务，限期整改。
温馨提示：中国银保监会印发实施车险综合改革指导意见。
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来源：某社保托管平台
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