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龙岩市通报11起违约违规违法使用医保基金典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:41
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为进一步加强龙岩市医保基金监管工作，坚决打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，现通报11起违约违规违法使用医保基金的典型案例。
1.上杭县医院检验方法不匹配、套用项目乱收费问题。
2018年1月至2019年6月期间，上杭县医院存在将“癌胚抗原测定（化学发光法）”套用成“癌胚抗原测定（仪器法）”、“血清肌钙蛋白T测定（化学发光法）”套用成“血清肌钙蛋白T测定（干免疫法）”等违规行为，违规补偿医保基金394410元。
依据《龙岩市基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，医保部门追回医保基金394410元。
2.长汀县新桥中心卫生院服务与收费不符、违规套取医保基金问题。
2018年1月至2020年5月期间，长汀县新桥中心卫生院重复收取、多收取“电针”和“普通针刺”针灸治疗项目费用，“中医定向透药治疗”应使用“中医定向透药治疗仪”但实际使用“DYF-B-2复合脉冲导入治疗仪”，个别住院病历医嘱已停但电脑系统医嘱仍在执行，医养区将部分不符合基本医疗保障住院指征要求的病人办理医保住院。
通过少服务多收费、重复收费、串换项目收费等行为，违规补偿医保基金1213958.16元。
依据《龙岩市基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，医保部门约谈该院主要负责人，责令该院限期整改，追回医保基金1213958.16元。
3.永定区湖雷镇中心卫生院虚增次数乱收费、违规套取医保基金问题。
2019年1-10月，永定区湖雷镇中心卫生院存在部分住院患者特大换药费、局部麻醉费的收费次数超过住院天数，癌胚抗原测定（CEA）等检验项目套用仪器法收费，个别检验项目有收费但没检查，将B型钠尿肽（BNP）测定、乙型肝炎DNA测定等外检项目纳入医保报销等违规行为，违规补偿医保基金133891.19元。
依据《龙岩市基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，医保部门责令该院整改，追回医保基金133891.19元，并约谈该院负责人及相关人员。
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来源：某社保托管平台
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