社保托管
违反《基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》案-北京社保托管
2021-1-15 10:14:42
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宁城县医疗保障局于2020年7月1日对某民营医院的医疗诊疗、用药行为进行了稽查。
依据《基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，抽查病历8份，其中问题病历5份，均存在不合理收费、不合理检查、不合理用药违规行为。
共查处违规医保基金658.84元。
该院违反了《基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》第十五条“乙方严格遵守医疗收费规定，不得违规增加收费项目、提高收费标准、分解或重复收费。
甲方发现乙方有以上违规行为，乙方上缴违规医保基金至基金专户，并上缴违规医保基金3-5倍扣款”，第二十条“乙方对参保患者进行的各项检查应有医嘱和报告单，参保住院期间，检查治疗和用药应与医保基金清单一致。
甲方发现乙方有以上违规行为，乙方上缴违规医保基金，并上缴违规医保基金2-3倍扣款”及第四十条“乙方应严格掌握药品适应症并遵循用药原则，凡超出药品说明书适应症的用药，上缴违规医保基金，并上缴违规医保基金2-3倍扣款。
使用药品目录中限定范围的药品，需提供相关依据”。
经研究，对某民营院作出如下处理决定：拒付违规医保基金658.84元，2倍扣款1317.68元，拒付扣款合计1976.52元。
从检查结果看，该民营医院各项指标在落实上没有达到管理预期，给医保基金支出带来一定的风险，各定点医疗机构必须以“服务参保群众、维护基金安全”为出发点，把人民的“看病钱”、“救命钱”用的合规合理。
要加强全体职工的医保政策培训，强化内部管理，开展廉政警示教育，杜绝骗取医疗社保托管基金的违法犯罪行为，确保医疗社保托管基金安全运行。
温馨提示：中国银保监会正式印发了《社保托管代理人监管规定》，将于2021年1月1日起施行。
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来源：某社保托管平台
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