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黑龙江曝光欺诈骗保案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:42
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2020年以来，黑龙江省各级医疗保障部门持续加大打击力度，依法依规查处案件，形成打击欺诈骗保高压态势。
全省医保部门共解除医保协议102家，暂停医保380家，移交司法机关9家，拒付医保基金3239家，行政罚款51家，约谈413家，限期整改714家，通报批评1057家，其他违规行为130家，追回医保基金12296.25万元。
现曝光以下欺诈骗保案例：一、哈尔滨市呼兰区德济堂大药房违规为他人结算医保费用经哈尔滨市医疗保障局调查发现，哈尔滨市呼兰区德济堂大药房在营业执照注销情况下，为没有取得医保定点资质的哈尔滨市德仁堂大药房有限公司德济分公司结算医保费用，从2019年4月5日至2020年4月涉嫌骗取医保基金721753.69元。
哈尔滨市医疗保障局依据《中华人民共和国社会社保托管法》第八十七条、《哈尔滨市基本医疗社保托管定点医疗机构服务协议》第三十八条第二款规定，将其涉嫌骗保问题移送公安机关，并对涉案药店作出解除服务协议处理，涉及违规金额予以追缴。
二、克东县城乡居民参保人员伪造住院票据骗取医保基金克东县医疗保障局根据《全县开展打击欺诈骗取医疗社保托管基金专项行动方案》要求，对2016年以来住院医疗费用超过5万元的票据进行了全面复查。
在复查票据中发现参保人员李某2016年住院票据涉嫌欺诈骗保，其报销手续由李某爷爷报送。
伪造住院收据骗保行为涉及违规次数3次，总费用为423451.86元，基金支付199468.00元。
由于该案件涉嫌刑事犯罪，克东县医疗保障局在2018年末移交公安机关，公安部门已认定3笔票据为伪造。
2019年9月5日李某家人把部分违法所得150700.00元退回医保基金专户，2019年9月6日李某爷爷因犯诈骗罪，判处有期徒刑5年，缓刑5年，并处罚金人民币5万元。
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来源：某社保托管平台
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