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泉州市医保局通报9起违约违规使用医保基金典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:42
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日前，记者从泉州市医保局获悉，该局通过构建“强化组织领导、创新监管制度、多部门综合监管、上下协作联动”的医保监督管理机制，创新性运用“三函两牌”常态化监管措施，查处了一批违约违规使用医保基金案件，并通报9起典型案例。
惠安惠光眼科医院的部分医生，从2012年至2016年，多次以伪造参合人员住院治疗手续和冒用“新农合”参合人员身份为非参合人员办理住院治疗手续等手段，骗取国家医疗补贴。
医保部门按照《泉州市基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》第六十八条、第六十九条规定，追回该院骗取的新农合补偿金96311.07元，按违规费用的四倍即385244.28元扣除服务质量保证金；暂停该院医保定点服务3个月；暂停刘某某、庄某某、吕某某三位医生医保处方权一年，取消杨某某医保医生的资格。
该院负责人被依法追究刑事责任。
鲤城区明新华侨医院存在降低入院标准收治病人，超医保限制范围用药等行为。
医保部门按照相关规定对该院追回违规使用的基金44188.23元，依协议扣除违约金3676.47元；暂停该院内科医保定点服务6个月。
福建康佰家大药房连锁有限公司泉州丰泽新村分店违规为参保人套刷社保卡购买香菇等，医保部门按照规定暂停该药店医保定点服务6个月。
福建省民心医药连锁有限公司洛江祥光分店为已被暂停医保网络权限的药店代刷社会保障卡。
医保部门按照规定终止该药店医保定点服务协议。
南安市金淘益寿堂药店存在替非医保定点零售药店（霞美益寿堂药店）代刷社保卡及“进、销、存”台账不符的问题。
医保部门按照规定终止该药店医保定点服务协议。
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来源：某社保托管平台
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