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安徽省医疗保障局公布了一批欺诈骗保典型案例-北京社保托管

2021-1-15 10:14:42

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欺诈骗保行为严重危害医保基金安全,也侵害广大患者的利益。

今年以来,我省加大了打击欺诈骗保专项治理的力度,截至8月31日,全省共现场检查定点医药机构24282家,占总数81.8%。

共处理协议医药机构4883家,其中,暂停协议管理729家,解除协议61家,移送司法机关处理定点医药机构3家,移交司法处理参保人21人,专项治理工作取得初步成效,医保基金“跑冒滴漏”乱象得到初步治理。

日前,省医疗保障局公布了一批欺诈骗保典型案例。

一、伪造医疗发票骗取医保基金案案例1:2015年11月至2017年7月,宣城市直退休职工曾某某伪造合肥某药店肾移植术后抗排异药品的购药发票,至宣城医保部门申请特殊病门诊报销,骗取医保基金147018.60元。

医保部门依据《社会社保托管法》第八十八条、第九十四条和《安徽省基本医疗社保托管监督管理暂行办法》等规定,将曾某某涉嫌违法违规行为移送公安机关,目前检察机关已提起公诉,法院近期将开庭审理此案。

案例2:2018年10月,利辛县参保人黄某伪造北京中日友好医院的住院病历一份以及医疗费用发票一张,回利辛县进行医保报销,共骗取医保基金55332.66元。

医保部门根据《安徽省基本医疗社保托管监督管理暂行办法》规定,追回医保基金55332.66元,并将黄某移送公安机关,目前黄某已被取保候审。

二、挂床住院、虚构诊疗项目等骗取医保基金案案例3:2019年4月,淮南市新康医院部分科室通过挂床住院、虚构诊疗项目等方式,骗取医保基金共计9.52万元,医保部门依据《淮南市基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》对该院予以5倍拒付违规费用,追回医保基金47.5万元,暂停该院心血管内科、神经内科、消化内科医保服务协议6个月。

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来源:某社保托管平台

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