福建省医保局近日通报11起医保基金违法违规案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:42
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省医保局近日通报11起医保基金违法违规案例。

这些案例主要涉及非医保药品串换药品、超执业范围开展诊疗服务、重复收取费用、盗用他人医保卡盗刷医保基金、非医保病种骗取医保基金、过度治疗等违法违规行为。
一、福清市江镜镇城坂村卫生所负责人何某某在村所his系统内设置了29种药品和静脉滴注模板,根据患者就诊情况,将医保目录内药品、耗材和非医保目录药品、耗材往模板上药品串换。
2019年1月1日至6月25日间,涉嫌诈骗医保基金共123760元。
福州市医保部门根据《福州市职工基本医疗社保托管定点医疗机构服务协议》规定,追回被骗医保基金123760元,给予福清市江镜镇城坂村卫生所解除服务协议,法定代表人何某某移送公安部门处理。
二、2014年至2018年,上杭县中医院章某蓉利用担任门诊收费员的职务便利,多次使用该院病人游某华的医保卡为亲戚、朋友及现金结算的患者进行结算,先后骗取医保基金11万。
2019年6月14日,医保部门追回章某蓉套取的医保基金11万,并将该案件移送市纪委监委处理。
三、厦门同安东海门诊部超执业范围开展生化类、免疫类检验项目,超等级开展宫颈息肉切除术等项目,内科医师跨科进行中医治疗及放射科操作,口腔科违规从事诊疗,涉及违规医保费用52.74万。
厦门市医保中心依照规定对该院中断医保网络接入,暂停基金预拨付。
所涉不合理医保费用处罚计52.74万不予结算。
该门诊部内科医生何某某存在超服务范围提供医疗服务的违规行为,根据规定,给予医保处罚记7分。
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来源:某社保托管平台
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