昆明市打击欺诈骗保行为典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:43
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1、昆明爱伊商贸有限公司:收集医保卡倒卖药品涉嫌诈骗医保基金案违法违规事实:2019年3月,根据群众举报线索,昆明爱伊商贸有限公司存在收集参保人医保卡诈骗医保基金的重大嫌疑,昆明市、西山区医保局对此高度重视,立即研讨检查方案,迅速行动,协调西山区公安分局、西山区市场监管局对昆明爱伊商贸有限公司进行联合检查。

经查,该企业存在通过组织参保人旅游、返还参保人医保卡个人账户现金,赠送小家电、发放保健品等方式收集参保人医保卡、特殊疾病特殊慢性病就诊证、定点医疗机构就诊卡后到各定点医疗机构开取医保药品,并将药品倒卖給他人获取非法利益。
现共计查获省、市医保卡44张,特殊病就诊证6张,特殊慢性病就诊证52张,各定点医疗机构就诊证85张,医院购药发票、小票、发放药品保健品登记本等证据若干,以及100多盒尚未倒卖的药品。
涉及省、市、区级医保定点医疗机构17家,涉案参保人165人,其中享受医保“特殊慢性病”待遇138人,享受医保“特殊疾病”待遇27人,涉案金额500余万元(不含省卡)。
查处情况:该案已于2019年3月30日移送公安机关,企业法人罗某某已被检察机关批准逮捕,案件正在进一步侦办中。
针对涉案21名昆明市特殊疾病参保人,按照国家医保局《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》相关要求,市医保局于2019年4月30日下发《关于暂停部分涉嫌骗取医疗社保托管基金的参保人医保待遇直接结算的通知》,暂停了21名参保人医保待遇直接结算;对涉案的138名特殊慢性病参保人,纳入我市医保红色预警名单监管;对涉案定点医疗机构,也将依法依规严肃处理。
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来源:某社保托管平台
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