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邯郸磁县医保局发布2019年打击欺诈骗保违规定点医药机构典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:43
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日前，磁县医疗保障局发布2019年打击欺诈骗保违规定点医药机构典型案例通报，以下为具体内容。
案例一：磁州镇司前社区詹新生卫生室变更名称2019年7月，磁县医疗保障局医保检查组对磁州镇司前社区詹新生卫生室进行检查时发现，该诊所名称已变更，未在规定时限内主动向医疗保障部门备案。
依据《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法（试行）》的规定，解除磁州镇司前社区詹新生卫生室定点医疗机构服务协议。
案例二：磁州镇滏阳卫生室未按规定提供医保服务2019年4月，磁县医疗保障局对该卫生室检查时，该卫生室未营业，联系电话不通，无法联系到卫生室相关人员，通过医保系统查询数据，该卫生室于2018年6月30日至2019年4月12日未上传医疗报销费用。
依据《磁县城镇职工医疗社保托管门诊定点医疗机构服务协议管理办法》的规定，解除磁州镇滏阳卫生室定点医疗机构服务协议。
案例三：赵某某违规使用他人社保卡在定点零售药店购药报销2019年9月磁县医疗保障局接到群众举报，赵某某持薛某某社保卡在河北健康人医药连锁有限公司永健分店采购两盒复方阿胶浆和一盒诺氟沙星胶囊，共计1004元，并使用赵某某社保卡报销。
经调查核实举报事实属实。
永健分店还存在其他违规问题。
依据《邯郸市医疗保障定点零售药店服务协议》的规定，暂停河北健康人医药连锁有限公司永健分店医保服务3个月，扣拨违规金额8537.19元。
对赵某某进行批评教育。
案例四：靳海某冒名靳志某住院报销2019年7月，磁县医疗保障局在病历审核过程中发现，靳志某2019年3月27日至4月4日在磁县妇幼保健院妇产一科因子宫肌瘤手术住院治疗，但检查单姓名为靳海某，靳海某未参保。
经与靳志某核对证实未做过子宫肌瘤手术，确认为冒名住院。
依据《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法（试行）》的规定，对磁县妇幼保健院产一科停止医保服务资格3个月，停止妇产一科医生刘某某、崔某某医保服务资格3个月，追回医保报销款4322.83元，并责成医院进行全面自查。
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来源：某社保托管平台
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