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德州市通报七起欺诈骗取医保基金典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:43
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2019年以来，全市医保部门会同卫健、公安、财政、市场监管等部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金系列行动，依法依规查处了一批欺诈骗取医保基金案件和个人。
一、德城区富泰经贸医院超范围开展手术案。
2019年4月，该区医保部门接到区卫健部门通报，富泰经贸医院违反了《医疗机构管理条例》第二十七条规定，被吊销《医疗机构执业许可证》。
区医保部门立即成立调查组，对医院的违规情况进行调查核实，封存了该医院超范围诊疗骨科(骨外专业)、妇产科(计划生育专业)病历。
经核实，参保居民程某在富泰经贸医院住院期间做的“椎间盘射频消融术”为该医院违规开展的骨外科手术，总费用2500元，医保报销2175元。
根据《德城区基本医疗社保托管定点医疗机构医疗服务协议》第六十三条第五款规定，德城区医保局解除该机构基本医疗社保托管定点医疗机构服务协议，追回违规费用2175元。
二、德城区天乙大药房违规为非定点药店刷卡案。
2019年4月，德城区医保部门暗访行动中，发现该药店存在为非定点药店违规刷卡行为。
经核实，该定点药店因经营房屋拆迁导致药店无法正常经营，将POS机放置非定点医药机构刷卡销售生活用品。
根据《德城区城镇职工基本医疗社保托管定点零售药店管理服务协议》第十五条第四款相关规定，解除天乙大药房医保定点协议。
三、宁津县安民医院医师超范围执业报销案。
2019年初，市医保局接到群众举报宁津安民医院医师违规执业问题，经市医保局和宁津县医保局核实，宁津县安民医院医师张某、吴某分别于2018年7月、12月变更执业地点至外地，后继续在宁津县安民医院从事医疗行为，至查处时间，张某违规收治患者77人次，违规报销医保基金12.88万元;吴某共收治患者18人次，违规报销医保基金2.86万元，共计15.75万元。
根据《宁津县基本医疗社保托管定点医疗机构服务协议书》相关规定，宁津县医保局对宁津安民医院发生的违规报销费用15.75万予以追回，解除医保定点协议。
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来源：某社保托管平台
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