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泰兴市医保局通报8起定点医药机构欺诈骗取医保基金典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:43
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近日，泰兴市医保局发布《关于8起定点医药机构欺诈骗取医保基金典型案例的通报》，通报内容为2020年1月-6月处理的8起典型案例。
具体案例1、经查，泰兴九久乐医院（护理院）存在管理不规范、“一次性使用湿化瓶费用”、“14*14寸胶片费用”医保上传信息与实际进销存数据不符、多收氧气吸入费用等问题，根据《泰兴市基本医疗社保托管定点医疗机构服务协议》第四十六条等条款，追回违规费用74143元；按违规费用2倍扣款，计148286元；暂停泰兴九久乐医院（护理院）医保服务协议。
2、经查，泰兴市分界卫生院，在住院患者房某某住院治疗期间，住院费用中有血常规、血生化、心电图等检查项目，但参保患者并未进行上述检查、化验。
根据《泰兴市基本医疗社保托管定点医药机构服务协议》第四十六条规定，拒付涉及的化验、检查费用809.4元，并给予2倍扣款；同时根据《泰州市医疗保障定点医疗机构医保医师管理办法》第十五条规定，给予责任医师何某扣2分处理。
3、经查，泰兴市百灵药房，存在“经营场所存在百货用品、食品等非经营范围内用品（含仓库和暗室）经营行为的”违规情形。
按照《泰兴市基本医疗社保托管定点医药机构服务协议》第三十六条规定，暂停该药店医保服务协议3个月，同时按上月应结费用的10%支付违约金10220.2元。
4、经查，泰兴市弘德药房，存在“经营场所存在百货用品、食品等非经营范围内用品（含仓库和暗室）经营行为的”违规情形。
按照《泰兴市基本医疗社保托管定点医药机构服务协议》第三十六条规定，暂停该药店医保服务协议3个月，同时按上月应结费用的10%支付违约金9491.99元。
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来源：某社保托管平台
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