社保托管
北京市通报8起欺诈骗保典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:44
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近日，北京市医保局、市公安局联合通报了8起欺诈骗保典型案例。
医保基金是人民群众的“保命钱”，任何欺诈骗保行为都属于违法犯罪。
一、大兴区北臧村镇新立村社区卫生服务站医务人员利用职务之便骗保大兴区医保经办机构在检查中发现北臧村镇新立村社区卫生服务站（以下简称新立村社区站）存在虚构门诊诊疗记录，违规留存、使用社保卡等问题。
通过约谈，该站医生高某某承认，其退休同事柳某某经常开药，有时社保卡就放在新立村社区站，所以就经常使用柳某某社保卡开药，有时告诉柳某某或其爱人一声，有时就直接开药。
自2017年4月开始，高某某对部分小额费用的自费病人直接收取药费，不用他们挂号，也不给打印发票，而是记到之后开药金额较大的另外一个自费病人医疗费中。
如果没有合适的自费病人再来开药以平电脑系统和药品实际数量时，高某某就使用柳某某的社保卡开药平账，仅需上交医院个人负担费用。
高某某还承认其本人社保卡中各种含糖的口服液和糖浆、银杏叶注射液、培元通脑胶囊，也都是给家人开的。
大兴区医保局对柳某某进行约谈调查，发现2016年至2019年，柳某某经常将社保卡放在高某某处，知道高某某经常使用自己社保卡开药，但从未制止。
近些年，柳某某在该站发生的口服药品和输液费用，只有少量是自己使用，大部分由高某某开取。
【处理结果】新立村社区站存在虚构门诊诊疗记录，违规留存、使用社保卡的行为，导致医疗社保托管基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医疗机构的形象。
依据医保服务协议相关条款，北京市医保中心解除与新立村社区站签订的基本医疗社保托管服务协议，追回违规费用。
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来源：某社保托管平台
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