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西安高陵区曝光5起欺诈骗取医保基金典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:44
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为维护医疗保障基金安全，有力震慑定点医药机构违法违规违约行为，保持严厉查处打击欺诈骗保行为高压态势，高陵区医疗保障局现公开曝光2020年6月份5起违规违约典型案例，具体如下：案例一：重复收费、将不符合入院标准的参保人员收治住院在监管中发现，崇皇中心卫生院存在重复收费、将不符合入院标准的参保人员收治住院的行为。
根据《西安市医疗社保托管定点医疗机构服务协议书》第四十一条之规定，扣除该院违约费用821.25元，并扣除6月份城乡居民医保医疗服务质量保证金。
案例二：超标准收费、重复收费、过度检查、过度治疗、违反用药规定、治疗与病历内容不符在监管中发现，崇皇中心卫生院存在重复收费、将不符合入院标准的参保人员收治住院的行为。
根据《西安市医疗社保托管定点医疗机构服务协议书》第四十一条之规定，扣除该院违约费用821.25元，并扣除6月份城乡居民医保医疗服务质量保证金。
案例三：重复收费、治疗与病历内容不符、过度治疗、将不符合入院标准的参保人员收治住院在监管中发现，富平朱老大骨伤医院存在重复收费、治疗与病历内容不符、过度治疗、将不符合入院标准的参保人员收治住院的行为。
根据《西安市医疗社保托管定点医疗机构服务协议书》第四十一条、第四十二条之规定，扣除该院违约费用10636.16元，并扣除6月份城乡居民医保医疗服务质量保证金。
案例四：提供虚假处方在监管中发现，西安东方大药房有限责任公司高陵区第一药店存在提供虚假处方行为。
根据《西安市医疗社保托管定点零售药店服务协议书》第十八条之规定，暂停该零售药店服务协议3个月，并扣除6月份医疗服务质量保证金。
案例五：医保卡违规刷非医保支付商品在监管中发现，西安康辉大药房有限责任公司高陵区十一分店、西安康辉大药房有限责任公司高陵区三十四分店等2家定点零售药店存在医保卡违规刷非医保支付商品行为。
根据《西安市医疗社保托管定点零售药店服务协议书》第十八条之规定，暂停以上2家零售药店服务协议3个月，并扣除6月份医疗服务质量保证金。
温馨提示：银保监会财险部拟修订财险公司社保托管条款和费率管理办法。
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来源：某社保托管平台
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