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西安市高陵区曝光3起欺诈骗取医保基金典型案例-北京社保托管
2021-1-15 10:14:45
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医保基金是人民群众的“救命钱”，为维护医疗保障基金安全，高陵区医疗保障局严厉查处打击欺诈骗保行为，现公开曝光2020年5月份3起违规违约典型案件，具体如下：案例一：不严格执行出入院标准、分解住院在监管中发现，西安宝石花长庆医院住院患者董某某，被诊断为角化棘皮瘤，该患者实际病情本可门诊治疗、不需住院治疗，但该院将该名患者违规收住入院。
根据《西安市医疗社保托管定点医疗机构服务协议书》第四十一条第六项之规定，扣除该院违约费用2171.97元。
在监管中发现，西安宝石花长庆医院还存在将7名住院患者分解住院问题。
根据《西安市医疗社保托管定点医疗机构服务协议书》第四十一条第七项之规定，扣除该院违约费用230525.72元，并扣除5月份医疗服务质量保证金100501.38元。
案例二：私自进行门诊签约服务接群众举报，姬家东城坊村卫生室在多名群众不知情的情况下，未经本人同意私自将群众在该村卫生室进行门诊签约，导致群众门诊就诊费用不能正常报销。
经查实，该村卫生室未按照门诊签约要求，私自将多名群众在该村卫生室进行门诊签约。
根据《西安市医疗社保托管定点医疗机构服务协议书》第四十二条之规定，暂停姬家东城坊村卫生室西安市城乡居民医保门诊统筹服务一个月。
案例三：无处方销售处方药在监管中发现，万民大药房鹿歌路店、东方大药房西韩路店、宏浩大药房等3家定点零售药店存在无处方销售处方药行为。
根据《西安市医疗社保托管定点零售药店服务协议书》第十七条之规定，扣除以上3家定点零售药店5月份医疗服务质量保证金。
温馨提示：银保监会财险部拟修订财险公司社保托管条款和费率管理办法。
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来源：某社保托管平台
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