支付标准或比例

产前检查费

12周前终止妊娠

限制付款

240元

12周至16周以内终止妊娠

360元

16周至28周以内终止妊娠

480元

超过28周终止妊娠或分娩

660元

产妇医疗费用

自然分娩

固定支付

2280元

分娩时的人工干预

不做其他手术的剖腹产

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术和卵巢囊肿切除术

分娩并发症发生在分娩期间

项目付款

60%

分娩期间严重的内科和外科疾病

按居民医疗保险住院比例

参保居民在生育住院期间因特殊情况需要转诊分娩的，与生育相关的医疗费用将在转诊医院发生

60%

计划生育手术费

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固定支付

600元(一级医院)

780元(二级医院)

960元(三级医院)

人工流产

180元

高危人工流产

360元

放置(取出)宫内节育器

120元

更换宫内节育器

200元

女性绝育

600元

男性绝育

360元

绝育后再次手术

项目付款

60%

1年以上嵌顿、骨折、变形、异位或停经取出宫内节育器

计划生育手术并发症

自然流产或药物流产

限制付款

150元

结算管理

(a)网络结算

1.参保人如有基本医疗保险和大病保险的医疗费用，将通过网上信用卡结算并立即报销，个人只需承担应由本人承担的费用。对纳入城乡医疗救助范围的低收入、低收入家庭、特困家庭、特殊照顾家庭和重度残疾人，医疗费用按照基本医疗保险、大病保险和医疗救助的顺序进行结算，通过信息技术实现“一站式”结算和报销。

2.怀孕的参保人员应在怀孕后12周内持身份证到现居住地或户籍所在地的基层指定服务机构进行网上妊娠登记。如因特殊原因不能上网，应及时到参保地区社保分中心；如果委托他人办理，需要出示代理人的居民身份证。办理怀孕登记后，所发生的生育医疗费用将在网上收取并立即报销。

(2)预付款

1 .居民基本医疗保险和大病保险

参保人员发生的垫付医疗费用应与居民基本医疗保险和大病保险一并申报。受理申请的期限至次年3月31日。

(1)接受审计

以行政村和家庭为单位的参保人员凭相关材料向参保地所属乡镇(街道)劳动服务中心申报。以学校、托幼机构和福利机构为单位的参保人员由当地区学生医疗保险服务中心或机构负责统一收集个人垫付的医疗费用单据及相关材料，按月向当地社保分中心申报。因辍学、辍学、学习期满未就业等原因离开学校或托儿所的学生和儿童，由其所在街道和镇劳动服务中心负责办理本市户籍登记；非本地户籍由区社保分中心办理，报销手续按照预报销流程办理。

(2)费用的支付

医疗保险医疗费用报销原则上实行社会化。医疗保险经办机构每月通过代理支付的银行将审核后的报销金额转入个人社会保障卡账户。对于尚未领取社会保障卡的参保人员，首次申请提前申报医疗费用时，应到当地街道镇劳动服务中心或医疗保险经办机构开立结算账户。

2.居民生育保险

如果被保险人未能

以家庭或行政村为单位组织参保人员，在社区工作站或街道镇劳动服务中心申报垫付医疗费用；被高校投保的学生将向当地学生医疗保险服务中心或学校报告，以预付医疗费用。学生医疗保险服务中心或学校负责统一收集文件及相关材料，向当地社保分中心录入信息，并提交申请材料。

(2)费用的支付

社保经办机构每月将应付金额划入居民(学生)社会保障卡的银行账户。对于尚未领取社会保障卡的人员，应在提前办理医疗费用申报手续的同时办理结算开户手续。

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