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异地就医直接结算
2020-8-19 17:52:06
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南通在什么情况下可以在备案后异地刷卡就医实现直接结算？我可以刷卡在不同的地方就医吗？如何报销？近日，市医保局召开专题会议，介绍我市异地就医直接结算的相关工作。会议再次明确，凡参加南通市职工医疗保险或城乡居民医疗保险，属于异地退休安置、异地长期居住、异地永久工作或按照转诊规定需要异地就医的四种情况之一的人员，经备案后可成为异地就医直接结算人员。
住院诊所可以直接刷卡结账。今年上半年，近3万人在不同地方刷了4.34亿张卡
近年来，根据国家的统一要求，我省建立了异地就医直接结算制度，参保人也可以使用社会保障卡进行直接结算。“省内异地就医的门诊和住院医疗费用的直接结算按参合地政策执行，跨省异地就医的住院医疗费用和上海市门诊医疗费用的直接结算按《医疗场所和参合地目录》政策执行。”参保人员只需用个人账户或现金支付自己的费用，其他医疗费用由我市医疗保险经办机构结算。”市医疗保险局副局长顾忠贤表示，今年上半年，市外医疗费用结算为4.34亿元，其中省内异地1.88万人，结算费用为1.54亿元；10，500人在各省刷卡，结算费用为2.8亿元。
为了顺应长三角区域一体化的发展战略，上海和上海的医疗保险部门从2009年7月开始合作开展医疗保险。去年8月，上海与江苏、浙江和安徽省签署了长江三角洲地区门诊联网直接结算协议。南通作为首批试点城市之一，已与上海576家医疗机构实现了直接联网结算。截至目前，我市参保人员已在上海门诊落户14872人次，费用460.98万元；上海参保人员在南通用信用卡结算239人次，费用40600元。目前，长三角“三省一市”门诊网络直结也完成了从省与上海双向沟通到省与省之间直接互动沟通的升级。“也就是说，南通人现在在浙江或安徽的某个城市。你也可以直接用信用卡支付。”
异地就医的“不符合”不再限制特定医疗机构的便利性
“先记录，然后就医。”市医保中心副主任吴伯忠多次强调，异地就医不备案是不可能直接支付的。“为了方便和服务广大参保人员，我们还不断深化‘分配服’改革，推进异地‘不符合’医疗。”
除了传统的电话传真、邮件等。此外，市医保局还推出了南通市医疗保险APP。异地退休、异地居住、异地工作的参保人员，可以在个人账户中提交备案材料。您也可以直接在医院完成转诊，而无需去医疗保险机构备案。”吴伯忠说道。
对于那些已经在医疗场所工作或居住的人，他们在不同的地方申请医疗时，只需要提供一份医疗居住证明。“可以是公安部门签发的暂住证，也可以是有效的iss证件
目前，全市已有392家定点医疗机构纳入跨省、跨省、长三角地区医疗救治直接结算平台，实现了定点医院的全覆盖。除慢性病门诊和特殊门诊外，全省和上海市普通门诊、门诊统筹和住院医疗费用以及省外地区(上海市除外)住院医疗费用“一站式”结算已全面实现。
同时，最大限度地简化了人工报销所需的材料。报销时，参保人只需提供其社会保障卡、有效票据和明细清单(加盖医院收费章)、身份证(如有必要)、报销代理人身份证、就诊医院门诊病历(恶性肿瘤门诊放疗提供放疗记录单和医院盖章的放疗总结)、出院记录(加盖医院印章的出院总结)。“本市各级医疗保险经办机构在报销时不得设置障碍，不得因参保人未转入医院治疗而拒绝报销医疗费用。收到报销材料后，正常的报销处理时限被压缩到10个工作日。内，特殊情况不得超过20个工作日。”顾忠贤说道。
下一步，市医保局将在全市范围内开展异地就医特殊处理工作，制定异地就医统一操作规程，提高承诺备案的准确性，重点解决门诊慢性病和特殊疾病“一站式”结算等群众反映的阻滞和痛点。
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