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北京异地就医(北京市异地就医)

2020-8-19 17:52:07

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2020年北京市医疗保险报销政策,2020年北京市社会保障报销条件和程序


在十四届市人大三次会议的政府协商会议上,市人力资源和社会保障局表示,在北京工作但居住在河北的人将根据异地安置政策就近就医。


北京已经与河北签署了框架协议。基本原则是,在北京投保并居住在河北的人可以根据北京的安置政策就近就医,然后按照北京的医疗保险标准报销。“例如,如果你住在燕郊,你过去只能选择北京的四家定点医疗机构。如果你去燕郊就医,你不能报销。今后你也可以在当地选择两家定点医疗机构,就近就医,全额支付医疗费用,然后返回北京按北京市医疗保险标准报销。”市人力资源和社会保障局的相关负责人表示。


据有关负责人介绍,京津冀医疗保险定点医疗机构已实现互认,医疗一体化实施细则仍在制定中。目前,河北省香河、燕郊等居住区各地急需医疗救治,因此首先选择解决这一人群的医疗救治问题。至于何时可以实现异地就医的实时结算,该负责人表示应该按照人力资源和社会保障部的部署进行。据悉,根据人力资源和社会保障部的部署,今年将基本实现全省异地住院费用的直接结算,并建立国家级医疗结算平台;明年,跨省安置退休人员住院医疗费用直接结算将全面实现。


已在北京异地就医的参保人员,可携带社保卡到异地定点医疗机构就医,报销后直接在门诊支付自付金额。


异地归档病历的条件


参加基本医疗保险的下列人员可申请异地就医医疗费用直接结算和备案。


(一)异地安置退休人员:指退休后异地定居、户籍迁入的人员。


(二)异地长期居民:指居住在异地并符合参保地要求的人员。


(3)异地常驻人员:指用人单位派遣到异地工作并符合保险投保地要求的人员。


(4)异地转诊人员:符合参保地转诊要求的人员。


在不同地方处理医疗材料


1.社会保障卡;


2、《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》 .


异地就医处理流程


第一步


登录人力资源和社会保障部“社会保险网上查询系统”;查询“异地国家定点医疗机构”直接结算。


第二步


1.登录“北京社会保险在线服务平台”;


2.读取《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书》;


3.下载并填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》(以下简称“直接结算记录登记表”)一式两份。


第三步


被保险人所在的用人单位持有被保险人的社会保障卡(以下简称社会保障卡),并在被保险人所在的医疗保险经办机构(远程医疗机构查询)办理社会保障卡的“住院卡激活”手续。


注:参保人已在本市使用社会保障卡办理住院结算手续的,无需办理“住院卡激活”手续。


第四步


用人单位持“直接结算登记表”一式两份,被保险人持“直接结算登记表”


去年4月,医药分开的综合改革取消了注册费、医疗费和药品奖金,并专门设立了医疗服务费。北京市人力资源和社会保障局同时调整和完善医疗保险报销政策,将医疗服务费用纳入城镇职工和城乡居民基本医疗保险和生育保险的报销范围。门诊医疗服务费用按固定费率报销,并且不受医疗保险报销的免赔额和封顶线的限制。


据统计,在医药分开综合改革实施以来的15个月里,仅调整医疗服务费用报销政策就减轻了个人负担6.76亿元。此外,435项调整后的医疗服务项目纳入医疗保险报销范围,阳光在医疗保险药品目录中购买的药品按规定报销,保障了参保人员的基本医疗。


与此同时,北京市人力资源和社会保障局也将重点放在弱势群体上,特别是考虑到医药分离综合改革对住院精神病患者的影响,调整了精神病患者的住院报销政策,以减轻其负担。过去按比例报销调整为按定额报销,实行按床日支付,职工和居民实行统一的定额标准。从精神病人的个人负担来看,去年精神病人的负担比改革前下降了54%,特别是参加医疗保险的居民的年平均个人负担从18000元下降到4000元左右。


扩大医疗保险报销药品品种至2986种


近年来,北京市人力资源和社会保障局不断推出医疗保险惠民措施,通过提高报销比例、扩大报销范围、增加对特困群体的救助,有效减轻了群众的医疗费用负担。


医疗保险待遇水平逐步提高,基层医疗报销比例较高。目前,城镇职工门诊社区报销率为90%,住院报销率超过85%。门诊和住院报销限额分别为2万元和30万元;城乡居民住院报销比例提高到75%以上,门诊和住院报销限额分别提高到3000元和20万元。


自2013年以来,北京建立了统一的城乡居民大病保险制度。城乡居民在当年享受基本医疗保险待遇后,政策范围内的高额个人医疗费用由大病保险报销。50,000元及以下的60%报销;超过50,000元将获得70%的报销,并且不会有上限。


门诊特殊疾病增加到11种。包括恶性肿瘤门诊治疗、肾脏透析、肾移植后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血等。通过调整门诊特殊疾病政策,重病患者的医疗费用负担每年减少约3.5亿元。


医疗保险药品的报销范围也在不断扩大。2017年版《国家药品目录》新增药品和36种协议药品全部纳入医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围,医疗保险药品2986种。


据悉,北京已经完善了各省医疗费用直接结算的相关政策,包括参保人员范围和北京各地医疗费用直接结算的医疗保险报销政策。目前,北京、全国各省市和新疆建设兵团的医疗保险信息系统可以联网直接结算。直接结算和备案人员的范围已经扩大到不同地方的长期居民、不同地方的永久工作人员和不同地方的推荐人员

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