城乡居民医疗保险住院报销政策

2019年城镇个人参加医疗保险办法

1)、城镇个人医疗保险的实施范围

本省范围内的下列人员可以按照本办法参加基本医疗保险和社会补充医疗保险：

(一)在依法登记的城镇个体工商户和其他个体经济组织就业的人员；

(二)兼职、临时、弹性工作等弹性形式聘用的人员；

(三)领取失业保险金后仍然失业的人员；

(四)城镇用人单位中不能按时足额缴纳基本医疗保险费的就业或留用人员和劳动关系。

上述人员统称为城市个人。

2)医疗保险费的支付

(一)城镇个人基本医疗保险费的缴费基数由所在市、县上一年度职工月平均工资水平和缴费档次比例确定。

1.按8%的比率支付；2.按6%的比率支付。一旦被选中，它在5年内不会改变。

城镇个人可以参加社会补充医疗保险。

(二)社会补充医疗保险费的金额按《海南省社会补充医疗保险办法》(以下简称《补充医疗保险办法》)确定。

(三)基本医疗保险费按月核定，按季或按年征收。社会补充医疗保险费每年核定征收。按季度和年度收取的医疗保险费应在季节开始时支付。基本医疗保险费和补充医疗保险费由个人在季初或年初向社会保险费征收机关缴纳。

(四)在实施范围内，第(三)项人员的医疗保险费全部由个人承担；第(1)、(2)、(4)项范围内的人员，按6%的比例支付4%的费用，单位或用人单位按《条例》规定的比例支付的部分，可由个人支付，个人有权向单位或用人单位索赔。

3)、医疗保险待遇

(一)城镇个人根据不同缴费档次享受不同的医疗保险待遇：

1 .按照规定比例8%缴费，享受基本医疗保险个人账户和统筹账户规定的缴费待遇；

3.缴费超过一年的，按照《条例》、《细则》、《补充医疗保险办法》设定的标准享受医疗保险待遇。

如果您在以城镇个人身份参保前已参加我省城镇职工医疗保险1年以上，且未中断缴费，缴费后可按本办法享受医疗保险待遇。

(三)作为城镇个人参保后未连续缴纳医疗保险费的，在未缴费期间发生的医疗费用不予支付：

1.城镇个人参保后3个月内累计中断缴费时间的，可以补缴，未缴费期间享受的医疗保险待遇金额不超过补缴医疗保险费金额的2倍；

2.参加保险后中断缴费超过3个月的，视为停保，不予退还；

3.停保后再次缴费的，医疗保险待遇按新的参保办法办理。

(四)以城镇个人身份参加保险后退休的，按照《条例》、《细则》、《补充医疗保险办法》规定的退休人员同等标准享受医疗保险待遇，但有下列情形之一的，退休后不再享受医疗保险待遇：

1 .未参加城镇职工基本医疗保险且作为城镇个人缴费不满2年的；

2.已参加基本医疗保险，但实际缴费年限不足1年且作为城镇个人缴费不足1年的；

3.首次以城镇个人名义参加保险后，中断缴费时间历年累计1年；

4 .医疗保险缴费年限(含原作为缴费年限)不满15年的。

上述人员符合社会医疗救助要求，其医疗保障纳入社会医疗救助范围。

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