宁波新医疗保险政策解读
2020-6-5 10:35:43
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好消息!一系列造福公众的新政策将于7月1日出台。这将使被保险人更容易购买医疗药品,医疗保险关系的转移将更加顺畅,药品项目的申报将更加简化。日前,宁波市人力资源和社会保障局相关负责人解释了新的医疗保险政策,涉及8项政策。
(1)扩大境外医疗范围,简化备案程序
从7月1日起,办理转境外就医记录的有效期由原来的6个月放宽至12个月,在此期间,被保险人可以多次到转境外就医地点就医。
例如,2018年7月5日,将申请转到上海就医。在2019年7月4日之前,可以到上海当地医疗保险定点医院进行多次转院就医。
参保人申请异地就医或异地居住就医备案的,医疗场所的区域范围应扩大至境内的地级市,上海、北京、天津、重庆、海南、西藏为直辖市或省(自治区)的区域范围。
例如,对于转到上海就医的记录,过去上海只有一家定点医疗保险医院可以用于医疗,现在上海范围内的所有地方定点医疗保险医院都可以用于医疗。
(2)扩大异地就医和备案人群范围
居住在不同地方的城乡居民的医疗保险登记范围已经从原来的老年居民扩大到所有城乡居民(成年居民、学生、婴儿、未成年人)。上述被保险人长期(6个月以上)居住在不同地点的,可按规定到不同地点就医。
例如,婴儿户籍在宁波,参加了宁波市城乡居民医疗保险,但长期在杭州祖父母家抚养长大,可办理异地就医手续,在杭州就医的医疗费用可享受与在宁波就医相同的待遇。
这样,除了员工医疗保险被保险人以前可以在异地就医外,所有在宁波参加基本医疗保险且长期居住在境外的被保险人都可以在异地就医备案,在备案完成后的次月起,在居住地当地医疗保险定点医院就医的被保险人也可以在宁波享受同样的医疗待遇。
(3)延长医疗费用报销期限
为了方便被保险人申请报销医疗费用,减少被保险人的出差次数,零星报销医疗费用的期限将从原来的6个月和12个月(指医疗费用结算单日期后的12个月)延长到12个月,这样不急于报销的被保险人可以收取医疗费用并一起报销,前提是报销时医疗费用账单的日期不超过12个月。
(4)增加门诊特殊疾病项目
自2014年11月以来,耐多药结核病治疗已被纳入门诊特殊疾病的范围。为进一步推进结核病防治工作,今年7月1日后,一般结核病治疗将纳入医疗保险门诊特殊疾病范围。
参保人员在省、市卫生和计划生育行政部门指定的结核病定点医院按治疗结核病(包括耐多药结核病)的相关费用享受门诊特殊疾病治疗。
(5)调整个人账户购买非处方药的限额标准
新政策规定,如果投保人在指定的零售药店购买非处方医疗保险药物
如果他们没有申报就去其他地方就医,在此基础上报销率将再下降10个百分点。
例如,由于需要在北京协和医院住院治疗疾病,政策调整前的医疗保险待遇比宁波市三级定点医院的个人医疗保险待遇高20个百分点(即医疗保险基金缴费比例下降20个百分点)。政策调整后,这种情况下的个人负担将减少10个百分点,与上海和杭州的三级医院相同。此外,宁波发行的社会保障卡也可用于北京的直接信用卡结算。
当然,如果不提前到北京协和医院就医和备案,自己去医院,医疗费用不用社会保障卡直接结算,而是由个人缴纳后再报销回宁波,个人费用的比例再增加10个百分点。
简化一些药品、项目申请事项
1 .取消行政部门对自费医疗服务项目的备案
如果定点医院新推出《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》自付费项目,则无需再向人力资源和社会保障局行政管理部门备案,根据医疗保险经办机构的要求,直接通过医疗保险信息系统上传医疗服务项目代码。
2 .取消医疗保险行政部门非处方药备案
非处方药是指无需医生处方即可在药店直接购买的药物。
由于国家药品监督管理部门对非处方药的调整,定点零售药店需要新增医疗保险非处方药。他们不再需要向人力资源和社会保障局行政部门备案,直接按照医疗保险经办机构的要求办理。通过医疗保险信息系统上传和申报药品信息,医疗保险经办机构将不再单独建立《基本医疗保险非处方药药品目录》。无论医疗保险目录中的药品是否为非处方药,被保险人可查看药品包装上的“非处方药”标志,或查看宁波市人民社会医疗保险应用程序中的公共栏“药品目录”,并输入药品的通用名,以确定该药品是否为非处方药。
简化大城市职工医疗保险转移接续措施
参保人跨统筹地区(指宁波市、奉化区、余姚市、慈溪市、宁海县、象山县之间的地区)在宁波市内转移医疗保险关系的,参保人只需向转移地医疗保险经办机构申请转移接续,无需提供转移地医疗保险经办机构的参保缴费证明,由原来的“运行两次”改为“运行一次”。之后,医疗保险个人账户的转移和衔接手续由转移地的医疗保险经办机构办理。
考虑到一些被保险人的便利,他们也可以向转移地的社会保障机构申请转移。
从7月起,参保人员的医疗保险个人账户信息将由市医疗保险经办机构通过数据检索代替原始邮件直接传递。与完成此事所需的最初45个工作日相比,处理时间将大大缩短,医疗保险关系的转移预计将在10个工作日内完成。
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