【微蜂网社保托管】上海医疗保险（社保计算）管理中心负责编制本市职工基本医疗保险（社保计算）事业发展规划和年度计划，并组织实施；负责本市职工基本医疗保险（社保计算）制度改革工作。咨询电话为：962218，地址所在：上海市世博村路139号，上班时间为周一至周五。 上海市医疗保障局地图： © 2020 Baidu - GS(2019)5218号 - 甲测资字1100930 - 京ICP证030173号 - Data © 长地万方 【地址】：上海市世博村路139号 【电话】：86-21-23111111 咨询:962218 【上班时间】：周一至周五 上海各区医疗保险（社保计算）管理中心地址一览 上海参保人员能享受哪些医保待遇 城乡居民医保参保人员按年度缴费后，可以享受门诊、住院医疗待遇。 （1）门诊急诊（含家庭病床）。 ①60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，居民医保基金支付70%；二级医疗机构支付60%；三级医疗机构支付50%。 ②超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，居民医保基金支付70%；二级医疗机构支付60%；三级医疗机构支付50%。 参保人员在村卫生室门诊就医的，不计入起付标准，直接支付80%。 （2）住院（含急诊观察室留院观察）。对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付： ①60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付90%；二级医疗机构支付80%；三级医疗机构支付70%。 ②60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付80％；二级医疗机构支付75％；三级医疗机构支付60% 上海参保人员就医如何付费 参保人员应持社会保障卡（包括学籍卡）或医保卡和《上海市基本医保门急诊就医记录册》就医。参保人员持卡就医所发生的医疗费用，应由城乡居民医保基金支付的部分由医院记账结算，其余部分由企业现金支付。 上海居民医保参保手续到哪里办理 （1）已享受职工老年遗属、高龄老人、重残人员基本医疗保障待遇的人员，不用办理登记手续。 （2）在校中小学生和在园（所）幼儿，由所在学校和托幼机构统一办理登记缴费手续。 （3）城镇居民凭有关证件和材料到户籍（或居住证登记的居住地）或者就近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点办理登记和缴费手续。 农村居民仍通过街道（镇、村）集中征缴的方式办理参保手续。 上海参保人员住院用药有何规定 （1）住院用药不得使用与住院诊断的疾病治疗和检查结果无关的药品。住院期间，因治疗必需而医疗机构缺药且无替代药品的，应由医疗机构药剂部门负责采购，不得开外配处方（医疗机构无中药房而指定的“特约中药房”除外）。 （2）出院配药范围应当符合基本医保用药范围的规定，且应与出院诊断的用药范围相符合。 （3）出院配药限量一般为2周用量，肿瘤化疗病人出院配药限量为2周至1个月用量。 （4）出院配药一般病人限于5个品种内，患多种疾病或肿瘤病人不得超过6个品种。 问题解答 【问】上海参保人员去世后，企业帐户剩余资金如何处理？ 【答】参保人去世后企业账户资金可由被委托人申请清算。办理清算时被委托人应携带参保人本人有效证件、（委托他人代办的，还需提供代办人有效证件）被委托人本人有效证件、社保卡或医保卡，一次性发放养老金的，；职工死亡的，还应当提供户籍注销证明的原件或及复印件或死亡证明的原件或复印件（或火化证明）的原件或及复印件到邻近（直属单位人员至市医保）的区县医保中心办理。直属单位人员至市医保中心办理。 【问】居民医保按什么标准筹资，企业缴费多少？ 【答】城乡居民医保基金除企业缴费资金外，其余部分由政府财政补贴。城乡居民医保基金的筹资标准和企业缴费标准按照参保人员的不同年龄段分段确定，目前的标准为：2019年城乡居民医保基金的筹资标准为:60周岁以上人员，筹资标准调整为每人每年6330元；19-59岁人员，筹资标准调整为3300元；中小学生和婴幼儿，筹资标准调整为1600元。本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下简称“大学生”），筹资标准调整为370元。 2019年，充分考虑居民的承受能力，适度调整企业缴费标准。具体为：70周岁以上人员，企业缴费调整为每人每年390元；60-69岁人员，企业缴费调整为555元；19-59岁人员，企业缴费调整为740元；中小学生和婴幼儿、以及大学生，企业缴费调整为130元。 【问】参保人员门急诊处方有效期有何规定？ 【答】急诊处方当日内有效，门诊处方自开具之日起3日内有效。 “上海市医疗保障局”由上海社保网收集整理编辑。 转载注明出处：https://shanghai.chashebao.com/yiliao/19697.html

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